慢性腎衰竭在貓狗中並不罕見，據統計，在獸醫診所內年齡較大的動物中，患上慢性腎衰竭的狗高達10%，貓的佔35%。雖然如此的普遍，但不少個案仍然是在愛犬表現出 較嚴重的病徵時，主人才發現愛犬患上慢性腎衰竭。這時候要舒緩愛犬的病情便會變得越來越困難，亦會令主人在照顧愛犬上更加費力。今次和大家分享的是，在沒有明顯的臨床病徵的情況下，我們如何在家中找出愛犬是否已出現早期腎衰竭的徵狀。

略語

• 慢性腎衰竭 Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD
• 蛋白尿 Proteinuria
• 氮質血症 Azotemia
• 尿蛋白與尿液肌酐比值 Urine Protein / Creatinine Ratio，簡稱 UPCR，亦有時簡稱為 PCR
• 尿比重 Urine Specific Gravity，簡稱 USG，亦有時簡稱為 SG
• 肌酐 Creatinine，簡稱 CREA，要特別注意，驗血和驗尿都會見到這個項目，但千萬別混淆兩者的讀數
• SDMA 針對腎臟功能的驗血測試項目
• 血液尿素氮 Blood Urea Nitrogen，簡稱 BUN
• 多尿症 Polyuria
• 煩渴 Polydipsia

背景資料

有不少狗主並不會在愛犬出現病徵之前，定期安排健康檢查及血液檢測，特別是在愛犬步入晚年之前。愛犬不懂說話，無法主動告知身體狀況，所以只能由狗主留意愛犬有否行為或習慣上的改變。通常被首先注意到的事情就是愛犬出現多尿症和煩渴，但是當這徵狀出現時，腎臟已經喪失了大約66%的功能。實際上，這時候已經是較晚期的疾病了。

此時，多數的獸醫都會建議進行一次全面的血液檢測，當中包括血液中的兩個特殊廢物的含量，BUN 和 CREA。不幸的是，當這些特殊廢物在血液中開始增加並超出檢測的正常範圍時，即出現氮質血症 (Azotemia)，腎臟已經喪失了大約75%的功能。當腎臟功能喪失達85%時，血液中的礦物質 - 磷的濃度亦會上升，如身體內積存太多磷，會誘發很多種疾病，亦有機會令病情加速惡化。當病情惡化到這個程度，愛犬的身體亦已相當衰弱，只能做有限的治療。

IDEXX 開發出一個能更早察覺腎功能異常的檢測，就是 SDMA。IRIS 聲稱使用 SDMA 作檢測，在腎臟功能喪失約40%時已可識別出來。其他的研究報告指出 SDMA 在腎功能減少約30%時已見到讀數的變化，而且 SDMA 的測試結果不容易被其他因素影響。相比起傳統的檢測方法，SDMA 確實使獸醫可以更早地識別出腎功能異常。

早期 CKD 有什麼特徵? 

腎功能異常一般存在數個特點 (在排除其他病因之後)，例如：

1. 腎成像異常；
2. 持續的腎蛋白尿；
3. 尿液濃縮能力持續降低 。

即使沒有檢測出 CREA 或 血清 SDMA 的增加，也可以確診為腎臟疾病。如果出現了上述情況，可以通過進行腎臟活檢進一步確定疾病特徵，以確診 CKD。如果，這些檢查確定了持續性腎臟異常，則將狗狗診斷為患有 CKD，並進行 CKD 分期。

腎成像 - 腹部超聲波檢查

在評估可能患有慢性腎衰竭的狗狗時，獸醫可以透過確定腎臟的大小來判斷，因為隨著病情的惡化，腎臟會變得越來越小。 腹部超聲波檢查不僅令獸醫可以評估腎臟的大小和形狀，還可以評估其內部結構。

腎蛋白尿 - 腎臟過濾的能力

在正常的情況下，尿液中應只有很少量的蛋白質，通常無法被檢測出來。在尿液中檢驗出蛋白質有很多可能的成因，當中包括一些和腎臟無關的成因，例如：出血，細菌感染，血管內溶血。排除這些非腎臟的成因，我們便應懷疑蛋白尿是由腎臟疾病導致。當腎功能受損，無法進行正常的過濾工作時，流失到尿液中的蛋白質便可能會增加。

尿液濃縮能力 - 尿液變得稀釋，多尿症與煩渴

狗狗有時候會出現多尿症、並可能同時出現煩渴，在排除其他可能的原因後，通常懷疑是腎臟出現病變，而且通常在超聲波檢查時會發現腎臟異常。依據上述情況，假設接受測試的狗狗的腎臟已最大限度地將尿液濃縮，而尿比重在1.008至1.030之間 (即1.008<尿比重<1.030)，並且沒有其他明顯的多尿症 / 煩渴的原因，即使血液 CREA (肌酐) 和 SDMA 在正常範圍內，亦可能已患有腎臟疾病。

狗狗喝水多的時候，並不一定會將尿液濃縮；在隨機收集的尿液樣本中，尿比重通常在1.020-1.030之間。引起多尿症 / 煩渴的其他原因很多，例如：腎上腺皮質功能亢進。因此，沒有其他臨床症狀的狗狗 若果只有尿比重較低，不應被過度解讀為慢性腎衰竭的徵兆。雖然如此，在那些狗狗當中，雖然並不是全部，但確實有些狗狗是患有輕度腎臟疾病。

高血壓

患上 CKD 的狗狗有機會出現高血壓，但出現高血壓的原因有很多，若果沒有發現其他的原因，通常會將 CKD 列為潛在的原因之一。 若狗狗在獸醫診所內因其他原因，例如：緊張與驚慌，而未能測量出準確的血壓，這反而會是一個誤導的訊息。因此，較少獸醫會以血壓作為一個參考。

我的愛犬有患上 CKD 的風險嗎?

要清楚識別患上 CKD 的風險，需要狗狗完整的疾病史，良好的醫療記錄對於識別有 CKD 風險的狗狗至關重要。當然在統計中，我們亦可發現一些與患上 CKD 有關的因素。

品種

一些研究表明，某些品種的狗狗可能較易患 CKD，包括：

1. 沙皮狗 / Shar Pei；
2. 鬥牛㹴 (又稱布爹利) / Bull Terrier；
3. 英國可卡犬 / English Cocker Spaniel；
4. 查理斯王騎士犬 / Cavalier King Charles Spaniel；
5. 西高地白梗 / West Highland White Terrier；
6. 拳師犬 / Boxer；

年齡

狗狗可以在任何年齡患上 CKD。 如果在年輕時就確診 CKD，可能是家族遺傳的腎臟疾病。 除此以外，CKD 在年老的狗狗中頗為常見。 但是，年長的狗狗也可能是患有其他 與年齡相關的疾病，從而增加患上 CKD 的機會。

由其他疾病誘發

已被確定是增加 狗狗患上 CKD 的機會率 的疾病包括：高鈣血症，心臟病，牙周病，膀胱炎，尿石症，甲狀腺功能亢進，聽診心臟異常，糖尿病 和 傳染性病原體。

藥物

幾種治療用的藥物或診斷劑可加速狗狗的腎功能流失，再變成 CKD。這些藥物包括：NSAID，氨基糖苷類，磺酰胺類，多粘菌素，兩性黴素，疫苗或其他化學治療劑。

狗狗應該定期做那些檢測?

當我們知道 我們的愛犬是有較大風險 患上腎病時，便應進行定期監測，以便及早發現腎功能惡化或出現腎臟異常。因此，應每3個月檢查一次血液生化檢測、尿液分析、血壓、體重和身體狀況評分，以確定潛在的疾病進展。 如果穩定，則可以每6至12個月對愛犬進行一次監測。

血液生化檢測，一般不包括 SDMA 測試。如果想知道 SDMA 的指數，要特別提出進行SDMA檢測。

尿液分析中應包括：尿比重 (USG) 及 尿蛋白與尿液肌酐比值 (UPCR)。

若果 CREA 和/或 SDMA，或 尿蛋白在檢測的正常範圍內，但讀數持續上升，可能已顯示出早期 CKD，應進行更詳細的檢測及分析。

如果希望在家中進行監察，有什麼檢測工具可以用?

一般人在家中是沒法進行血液生化檢測，所以無法得知 SDMA 和 CREA，只能從尿液檢測及生活記錄去找出腎功能是否出現異常。

貓狗專用的尿液試紙

在家中進行尿液檢測其實十分簡單，只需用 貓狗專用的尿液試紙 便可。一般試紙中，已包含蛋白尿這個測試項目，當尿液中含有大量蛋白質時，便可以從顏色比對中找出異常。只要依照測試指引去進行檢測，試紙是一個很方便的方法。但要特別留意，試紙檢測結果較易受干擾，應該嚴格遵守測試方法及時間限制，避免造成假陽性或假陰性的結果。

此外，就如 IRIS 提及，只查看尿液中蛋白質的含量 未必是反映蛋白尿的最佳指標。因為腎功能差的時候 可能令尿液比正常稀 (低 USG)，使蛋白尿被稀釋 而誤以為沒有出現蛋白尿。因此，要更準確反映蛋白尿的情況，應該用尿蛋白與尿液肌酐比值作判斷，亦即是 UPCR。然而，一般10合1的尿液測試紙 未必包含肌酐 (Creatinine) 的測試，所以便無法從試紙中的尿蛋白與肌酐的測試結果比對出較準確 反映蛋白尿情況的 UPCR。 此外，就如 IRIS 提及，只查看尿液中蛋白質的含量 未必是反映蛋白尿的最佳指標。因為腎功能差的時候 可能令尿液比正常稀 (低 USG)，使蛋白尿被稀釋 而誤以為沒有出現蛋白尿。因此，要更準確反映蛋白尿的情況，應該用尿蛋白與尿液肌酐比值作判斷，亦即是 UPCR。然而，一般10合1的尿液測試紙 未必包含肌酐 (Creatinine) 的測試，所以便無法從試紙中的尿蛋白與肌酐的測試結果比對出較準確 反映蛋白尿情況的 UPCR。

大家在挑選試紙時，切記兩個重點：

1. 貓狗專用；
2. 包含肌酐 (Creatinine) 及 蛋白 (Protein) 測試；

在Youtube觀看 貓狗專用14合1尿液測試條使用示範影片

尿比重測試儀 ( 折光儀 )

在試紙上，有其中一個檢測項目是尿比重，但用試紙檢測 USG 是很難獲得準確的讀數。我們應該用 折光儀 來測試尿液 以獲得準確的 USG 讀數。在大部分時間，狗狗的尿比重範圍很廣，主要受水份攝取及代謝的影響，所以得到的 USG 讀數並不代表腎臟最大的尿液濃縮能力，參考價值不高。比較好的做法是：在早上，收集狗狗的第一次小便作檢測，而且最好確保狗狗在晚上睡覺後沒有大量喝水。這樣，便可更好地反映出 腎臟將尿液濃縮的能力，亦是測量尿比重的原意。若果在不同的早上，檢測出第一次的小便的尿比重都低於1.020，便應該要更加謹慎檢視其他徵狀，例如：UPCR 及每日平均飲水量等。若 USG 持續低於1.015，更應及早尋求獸醫意見，進行更詳細檢查。

在Youtube觀看 3合1貓狗專用光學尿比重測試儀示範影片

檢測以外有什麼其他地方要注意?

一個較簡單的公式可以評估出狗狗每日的水需求量，便是每 1kg 體重需要 60mL 的水份，例如：體重 3kg 的狗狗，一天便需要 3 × 60mL = 180mL 的水份。

若果食物內的水份已足夠身體所需，狗狗可能不會再額外飲水，所以只看狗狗的水碗並非最好的做法。

若能知道食物的乾物質（Dry Matter，縮寫DM）重量，我們便可以用 下方的公式 得知較準確的 每天的總水份攝取量：

每天食物的總重量 - 食物乾物質重量 + 每日從水碗中的飲水量 ＝ 總水份攝取量

狗狗主要是在呼吸、尿液、糞便中流失水份。因此，天氣變化可能會令狗狗的水需求上升或下降，所以要以長時間的記錄才可推斷攝取量是否合理，若果狗狗的生活規律及環境天氣等都很穩定，只看狗狗的水碗亦可粗略看到飲水量有否大幅度變化。至於，短期內的波幅並不需要過份解讀。這長期的數據是有相當大的參考價值，特別是，狗主應在狗狗健康時便開始記錄，這些健康時記錄的資料 可作日後 患病時的對比。

試紙雖然方便易用，但試紙的測試結果可以受很多因素影響。所以，如測試結果顯示腎功能出現問題時，建議相隔一星期再進行檢測。若同樣再顯示腎臟異常，便要咨詢獸醫並作進一步詳細檢查。

總結

利用尿液測試紙及尿比重測試儀可以在家中定期進行監察，配合狗狗的飲水量記錄便可以更好地反映是否已經出現早期慢性腎衰竭的症狀，令狗主和獸醫有較多方法處理，減低日後病情惡化的速度。

由寵物犬營養師David撰寫

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